Vordering ter incasso indienen

Gegevens opdrachtgever

* Velden gemarkeerd met een sterretje (*) dient u verplicht in te vullen

Naam*

Organisatie (indien van toepassing)

Adres*

Postcode

Woonplaats*

Telefoon*

Bankrekening*

Emailadres*

Opdracht tot incasso

Inzake (uw kenmerk)

Openstaand bedrag*

Indien u een reden bekend is waarom debiteur niet betaald heeft dient u deze reden hieronder te vermelden alsmede eventuele correspondentie hierover te uploaden.*

Is debiteur het oneens met uw vordering?**

Factuur nummer(s). Als u facturen heeft verstuurd dient u deze te uploaden.

Heeft u aangemaand? Indien ja, dient u de laatst gestuurde aanmaning te uploaden.*

Gegevens debiteur

Naam debiteur(en)*

Adres debiteur(en)*

Postcode debiteur(en)

Woonplaats debiteur(en)*

Telefoon debiteur(en)

E-mail debiteur(en)

Geboortedatum

Evt. werkgever

Bankrekening

Bijlagen

U kunt maximaal 20 bestanden versturen, waarvan de grootte per bestand niet meer dan 15MB mag bedragen. U kunt de volgende bestandsformaten inzenden: jpg, jpeg, gif, png, pdf, doc, pst, eml, msg, xls, bmp, docx, xlsx, txt, zip, rar en html.

Bestand*

Sleep bestanden hierheen of

Toegestane bestandstypen: doc, docx, xls, xlsx, pdf, jpg, jpeg, png, gif, pst, eml, msg, html, zip, rar, bmp, txt, Max. bestandsgrootte: 15 MB, Max. aantal bestanden: 20.

U kunt hieronder eventueel aangeven wat u heeft verstuurd.

Kopie factuur/facturen
Kopie getekende overeenkomst/offerte
Kopie aanmaning(en)
Overige correspondentie
Samenvatting inhoud telefonische afspraken/schriftelijke bevestigingen van telefoongesprekken
Overzicht openstaande bedragen
Overig

Opmerkingen

Controle

Plaats en datum*

Link naar de: Algemene voorwaarden van Hettema & van Bambost Juristen of download onze algemene voorwaarden.

Type 'AKKOORD' voor akkoord met de algemene voorwaarden*